Si vous travaillez et que vous êtes victime d’un accident pendant la prestation de services, ou si vous travaillez et que vous souffrez d’une maladie qui vous empêche de fournir des services. Il convient de distinguer
ACCIDENT DU TRAVAIL :
La définition est donnée à l’article 156 de la LGSS : « On entend par accident du travail toute lésion corporelle que le travailleur subit par le fait ou à l’occasion de son travail « .
Comme le montre la définition, un accident du travail peut survenir à la fois comme conséquence du travail et à l’occasion du travail.
Ainsi, la notion inclut les accidents survenant in itinere, c’est-à-dire sur le trajet entre le domicile et le lieu de travail, ainsi que ceux survenant dans toute autre situation où le travailleur est au travail (actes de représentation des travailleurs, maladies liées au travail, etc.)
Parmi les exemples d’accidents du travail, citons le fait de trébucher sur un câble au bureau et de se blesser en tombant, de tomber d’un échafaudage lors de travaux de construction, de se couper en utilisant une machine de l’entreprise, etc.
MALADIE COURANTE :
Un accident autre qu’un accident du travail est considéré comme un accident non professionnel si, conformément à l’article 156, il n’a pas le caractère d’un accident du travail.
Est considérée comme maladie ordinaire toute affection qui n’est pas un accident du travail ou une maladie professionnelle au sens de l’article 156, paragraphe 2, points e), f) et g), et de l’article 157 respectivement.
Quelles prestations pouvez-vous obtenir en cas d’incapacité temporaire, qu’elle soit due à un accident du travail ou à une maladie courante ?
Vous avez le droit de demander une allocation d’incapacité temporaire.
Pour bénéficier de l’indemnité d’incapacité temporaire, dans les deux cas, le travailleur doit être affilié et inscrit ou dans une situation assimilée à l’inscription à la sécurité sociale.
- Toutefois, si l’incapacité est due à une maladie ordinaire, une période de cotisation antérieure de 180 jours au cours des 5 dernières années est requise.Toutefois, si l’incapacité est due à une maladie ordinaire, une période de cotisation antérieure de 180 jours au cours des 5 dernières années est requise.
- Pour un accident du travail n’est pas tenu d’avoir cotisé auparavant, de sorte que cette cause d’incapacité peut être évaluée dès le premier jour de travail de l’intéressé.
En ce qui concerne les bénéficiaires possibles de la prestation, bien que la loi ne mentionne que le travail salarié comme domaine dans lequel un accident du travail peut survenir, les travailleurs soumis au régime spécial des travailleurs indépendants (RETA) peuvent également bénéficier de la prestation pour les accidents du travail et les maladies courantes.
Comment fonctionne l’allocation temporaire d’incapacité ?
A cet égard, les différences entre les deux éventualités se situent au niveau du moment où la prestation est versée et du montant de la prestation(art. 173 de la LGSS) :
- En cas de maladie ordinaire, 60 % de la base réglementaire sont versés à partir du 4e jour de congé de maladie jusqu’au 20e jour inclus, et 75 % à partir du 21e jour.
- En cas d’accident du travail, 75 % de la base réglementaire sont versés à partir du lendemain du jour de l’accident, qui est supposé être le jour où l’accident s’est produit. Le jour de l’accident est payé intégralement par l’employeur en tant que jour de salaire.
Toutefois, à cet égard, il sera nécessaire de suivre les dispositions de la convention collective, qui peuvent améliorer les droits du travailleur (par exemple, en reconnaissant qu’il recevra 100 % de son salaire dès le premier jour de congé de maladie, par le biais d’un supplément d’invalidité à payer par l’entreprise).
qui verse l’indemnité d’incapacité temporaire en cas d’accident du travail et de maladie ordinaire ?
- Dans le cas des salariés :
- En général, le paiement est effectué par l’Institut national de sécurité sociale (INSS), la mutuelle qui collabore avec la sécurité sociale ou l’Institut social de la marine (ISM), selon le cas.
- Pour les maladies ordinaires, le paiement entre le 4e et le 15e jour est à la charge de l’employeur, mais à partir du 16e jour, c’est l’INSS, la mutualité ou la société agréée choisie par l’employeur qui paie (art. 173 de la LGSS).
- En cas d’accident du travail, c’est la mutuelle choisie par l’entreprise qui prend en charge le paiement.
- Dans tous les cas, le paiement sera effectué par l’employeur, en tant que paiement délégué et avec la même périodicité que le salaire, bien qu’il existe des cas exceptionnels dans lesquels le paiement est effectué directement par l’INSS, l’ISM ou la mutuelle collaboratrice (paiement direct des prestations, qui doit être demandé dans tous les cas par l’intéressé).
- Pour les indépendants. Le paiement sera effectué directement par la mutuelle collaboratrice ou l’organisme gestionnaire compétent.
Quelle est la durée de l’indemnité d’incapacité temporaire en cas d’accident du travail ou de maladie ordinaire ?
En cas de maladie ou d’accident, la durée maximale de la prestation est légalement fixée à 365 jours, qui peuvent être prolongés de 180 jours supplémentaires si une guérison est attendue pendant cette période (article 169.1.a de la LGSS).
Quand l’indemnité d’incapacité temporaire prend-elle fin ?
En cas d’accident du travail ou de maladie ordinaire, la prestation prend fin à l’expiration de la période maximale légalement prescrite ou lorsque vous êtes en congé de maladie (qu’il y ait ou non déclaration d’incapacité permanente), ce qui peut se produire à tout moment au cours de la période pendant laquelle vous êtes en congé de maladie.
Il est également possible que la prestation prenne fin parce que le travailleur demande volontairement à être libéré pour des raisons médicales, parce qu’il devient pensionné à la suite de son départ à la retraite et, bien entendu, en raison de son décès.
Il est possible que le travailleur ne se présente pas aux examens médicaux établis par les professionnels de la sécurité sociale, ce qui entraînera également la suppression de la prestation.
COMMENT PROCÉDER EN CAS D’ACCIDENT OU DE MALADIE COURANTE ?
En cas d’accident du travail -> Nous devons demander à l’entreprise un formulaire d’assistance pour la mutuelle de l’entreprise.
Si l’accident est très grave, la police peut se rendre sur le lieu de travail et l’inspection du travail elle-même peut se rendre sur le lieu de travail et entamer une procédure d’imputation des prestations à l’entreprise si elle constate que l’accident du travail a été causé par le non-respect par l’entreprise de ses obligations en matière de sécurité et de prévention des risques professionnels.
En cas de maladie courante -> Nous nous rendons à notre centre de santé qui nous remettra un rapport de congé de maladie.
Désormais, il n’est plus obligatoire pour les travailleurs d’envoyer leurs rapports de congé de maladie à leur employeur, ils doivent seulement informer l’employeur qu’ils sont en congé de maladie, et il en va de même s’ils ont déjà été informés qu’ils ont été licenciés.
Il existe un fichier FIE de la sécurité sociale qui indique si les travailleurs de l’entreprise ont enregistré des congés médicaux ou des sorties médicales, mais il ne s’agit pas d’un moyen immédiat, c’est pourquoi il est recommandé que les travailleurs informent les entreprises en cas de début d’une période d’incapacité temporaire.
Qui nous paie et combien ?
Comme je l’ai indiqué plus haut, l’entreprise paiera toujours le dernier en tant que paiement délégué.
En ce qui concerne les montants généraux indiqués, nous devons également vérifier dans chaque contrat de travail si nous bénéficions d’un supplément d’incapacité temporaire.
Sheila Quiroz Sifuentes
Avocate experte en droit du travail
M&CAbogados
